Как кесарево сечение влияет на пищеварение и иммунитет новорожденного

Ребенок плачет каждый вечер по два часа, а стул то жидкий, то отсутствует несколько дней подряд. Педиатр говорит: «Это колики, перерастет», но легче от этого не становится. Особенно если малыш появился на свет путем кесарева сечения, а мама читала, что у таких детей пищеварение иногда «настраивается» дольше.

На самом деле колики и нарушения стула у грудничка далеко не всегда сигнал о болезни. Чаще это отражение процесса, который идет в кишечнике ребенка в первые месяцы жизни, – формирования микробиоты. У детей, рожденных путем кесарева сечения, этот процесс действительно может отличаться от того, что происходит при естественных родах, и иногда такому кишечнику нужна дополнительная поддержка. Разберемся, что такое микробиота, почему способ родоразрешения имеет значение, и что родители реально могут сделать, чтобы помочь пищеварению и иммунитету малыша.

Что такое микробиота и почему она есть даже у новорожденного

Микробиота — это сообщество микроорганизмов, в основном бактерий, которые обитают на коже, слизистых оболочках и в кишечнике человека. У новорожденного кишечная микробиота еще не сформирована: ее активное становление начинается во время родов и продолжается после появления малыша на свет.

В первые часы и дни ребенок контактирует с микроорганизмами матери, медицинского персонала и окружающей среды. Источниками бактерий становятся кожа, грудное молоко, предметы ухода, а также непосредственный контакт с окружающей средой. Способ родоразрешения влияет на то, с какими микроорганизмами малыш встретится в первую очередь, поэтому изначальный состав микробиоты у детей после естественных родов и кесарева сечения может различаться.

Первые микроорганизмы участвуют в формировании раннего микробного сообщества, однако его состав не остается неизменным. Он постепенно меняется под влиянием возраста ребенка, характера вскармливания, введения прикорма, приема лекарств, перенесенных инфекций и условий окружающей среды. Первые месяцы жизни считаются особенно важным этапом становления кишечной микробиоты, но ее развитие продолжается и в последующие годы.

Как способ рождения влияет на первые бактерии ребенка

Один из главных факторов, который определяет базовый состав микрофлоры, – это способ появления ребенка на свет.

При естественных родах младенец проходит через родовые пути матери и в этот момент контактирует с ее вагинальной и кишечной микробиотой. Это первый и очень плотный контакт с бактериями, многие из которых в дальнейшем становятся частью микрофлоры кишечника ребенка.

При кесаревом сечении “маршрут” другой. Ребенок не проходит через родовые пути, поэтому первый контакт с микроорганизмами происходит иначе: чаще это кожа матери и медицинского персонала, воздух операционной, поверхности. Нередко операция сопровождается антибиотикопрофилактикой, которая затрагивает и микрофлору матери, и опосредованно – микробиоту ребенка. В результате стартовое заселение кишечника у детей после кесарева может отличаться по составу и происходить медленнее, чем у детей, рожденных естественным путем.

Важно понимать, что способ появления на свет – это только один из факторов, а не единственная причина того, какой будет микробиота ребенка в дальнейшем. Не менее значимо на нее влияют:

• Тип вскармливания. Грудное молоко, смесь или их сочетание.

• Уход за ребенком и тактильную связь с матерью, включая контакт «кожа к коже».

• Прием антибиотиков, если он был назначен ребенку или матери.

• Возраст введения прикорма и состав первых продуктов.

• Условия, в которых растет ребенок, включая наличие домашних животных и старших детей в семье.

Поэтому кесарево сечение не стоит воспринимать как приговор для микрофлоры малыша. Это скорее особенность, которую полезно учитывать, особенно если у ребенка уже есть признаки дискомфорта со стороны пищеварения.

Почему первые месяцы жизни так важны для кишечника

В первые месяцы жизни кишечник ребенка одновременно решает несколько задач: учится переваривать молоко, реагирует на новые для организма вещества и постепенно выстраивает баланс между полезными и условно-патогенными микроорганизмами.

В этот период у здоровых детей на грудном вскармливании обычно преобладают бифидобактерии. Они участвуют в расщеплении компонентов молока, поддерживают кислую среду в кишечнике, которая затрудняет рост нежелательной микрофлоры, и способствуют формированию слизистого барьера на стенках кишечника.

Слизистая оболочка кишечника у новорожденного еще недостаточно зрелая: ее клетки плотно не сомкнуты, а защитный слой слизи тоньше, чем у взрослого. 

Этот феномен называют «открытым кишечником» — природа задумала его для того, чтобы ценные антитела из материнского молозива могли беспрепятственно попадать в кровь малыша, формируя его первый иммунитет.

Однако такая проницаемость делает кишечник уязвимым. Чтобы защитить младенца, грудное молоко содержит секреторный иммуноглобулин А (sIgA), который работает как «биологический скафандр», обволакивая стенки кишечника и не пуская внутрь патогены. Здоровая микробиота, питающаяся олигосахаридами молока, выделяет бутират — вещество, которое заставляет клетки кишечника взрослеть и смыкаться. Именно поэтому процесс «закрытия» барьера и формирования зрелого иммунитета занимает время, и педиатры во всем мире не рекомендуют вводить прикорм раньше 4–6 месяцев, чтобы избежать риска аллергий.

Именно поэтому кишечник младенца более проницаем и особенно чувствителен к составу микрофлоры. Здоровая микробиота помогает укреплять этот барьер, тогда как ее дисбаланс может проявляться повышенным газообразованием, коликами и нестабильным стулом.

Микробиота и иммунитет: как кишечник «обучает» защитную систему

О микробиоте часто говорят только в контексте пищеварения, но ее роль значительно шире. Большая часть контакта иммунной системы с внешней средой происходит именно через слизистые оболочки, и, в первую очередь, через кишечник.

У новорожденного иммунная система еще незрелая и в буквальном смысле «учится» на контакте с микроорганизмами, которые заселяют кишечник. Микробиота помогает иммунным клеткам различать, что безопасно, а что представляет потенциальную угрозу. Это касается реакции не только на бактерии и вирусы, но и на компоненты пищи, которые постепенно вводятся в рацион ребенка.

Если этот процесс обучения проходит гладко, иммунная система формирует адекватные реакции: не слишком слабые, чтобы справляться с инфекциями, и не чрезмерные, которые могли бы проявляться избыточной чувствительностью к обычным веществам. Именно поэтому раннее становление микробиоты рассматривают как один из факторов, влияющих на дальнейшее формирование иммунного ответа у ребенка.

Особенности пищеварения у детей после кесарева сечения

У части детей, рожденных путем кесарева сечения, микробиота действительно формируется медленнее или отличается по составу от микрофлоры малышей, появившихся на свет естественным путем. Чтобы понять, почему поддержке микробиоты после кесарева уделяют внимание, стоит посмотреть, какие именно бактерии заселяют кишечник малыша. Способ рождения может влиять и на их состав, и на сроки появления:

• Бифидобактерии, включая B. longum: после естественных родов их количество в первые месяцы часто выше, а после кесарева заселение отдельными видами может запаздывать.

• Бактероиды, обычные обитатели кишечника: после естественных родов некоторые виды раньше и чаще обнаруживаются у малыша, а после кесарева они могут встречаться реже.

• Энтерококки и отдельные клостридии: после естественных родов обнаруживаются реже, чем после кесарева, а после кесарева могут чаще присутствовать в ранней микробиоте.

Это не означает, что у ребенка обязательно будут проблемы с пищеварением, но повышает вероятность отдельных функциональных особенностей в первые месяцы жизни.

На практике родители чаще всего замечают это в виде колик, нестабильного стула, вздутия живота или общего беспокойства ребенка после кормления. Само по себе это еще не повод для тревоги, но есть признаки, при которых стоит обратиться к педиатру, а не пытаться решить ситуацию самостоятельно.

Как вскармливание формирует микробиоту

Способ рождения задает стартовые условия, но дальнейшее развитие микробиоты во многом определяется тем, чем и как кормят ребенка.

Грудное молоко содержит не только белки, жиры и углеводы, но и особые вещества – олигосахариды грудного молока. Сами по себе они не усваиваются пищеварительной системой ребенка напрямую, зато служат питательной средой для бифидобактерий в кишечнике. Благодаря этому у детей на грудном вскармливании бифидобактерии обычно занимают заметную долю микрофлоры.

При искусственном вскармливании микробиота тоже формируется и со временем становится достаточно разнообразной, но ее состав в первые месяцы жизни может отличаться от микрофлоры детей на грудном молоке: доля бифидобактерий часто ниже, а состав микроорганизмов более разнородный. При смешанном вскармливании картина обычно промежуточная и во многом зависит от соотношения грудного молока и смеси в рационе.

Введение прикорма – еще одна точка перестройки микрофлоры. С появлением в рационе новых продуктов состав микробиоты постепенно меняется, приближаясь к микрофлоре взрослого человека, хотя этот процесс растягивается на несколько лет.

Что родители могут сделать для поддержки микробиоты малыша

Важно сразу отметить: не существует одного действия, которое само по себе «наладит» микрофлору ребенка. Речь скорее о комплексе привычек и решений, которые в совокупности создают благоприятные условия для формирования здоровой микробиоты.

• Сохраняйте грудное вскармливание, если это возможно и рекомендовано педиатром.

• Не применяйте антибиотики без назначения врача, а если они назначены – следуйте предписанной схеме, не прерывайте курс самостоятельно и добавьте пробиотик для поддержки кишечной микробиоты. 

• Не стремитесь к избыточной стерильности в быту, поскольку разумный контакт с окружающей средой тоже участвует в формировании микробиоты.

• Соблюдайте режим кормления, подходящий возрасту ребенка.

• Вводите прикорм постепенно и в соответствии с рекомендациями педиатра, не забегая вперед и не откладывая ввод новых продуктов без причины.

• Ведите дневник симптомов, если у ребенка есть колики или нестабильный стул. Записывайте время, продолжительность эпизодов и возможные триггеры.

• Обсуждайте с педиатром вопрос о пробиотиках, если есть основания предполагать, что микробиоте ребенка нужна дополнительная поддержка.

Такой подход не дает мгновенного результата, но постепенно формирует условия, в которых кишечнику ребенка легче адаптироваться.

Когда ребенку могут быть полезны пробиотики

Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые при применении в достаточном количестве способны оказывать положительное влияние на здоровье. Важный нюанс: эффекты пробиотиков штаммоспецифичны, то есть, польза, показанная для одного штамма бактерии, не переносится автоматически на другой штамм того же вида, а то, что подходит взрослому, может не подойти ребенку.

У младенцев вопрос о применении пробиотиков чаще всего возникает в нескольких ситуациях:

• При коликах и повышенном беспокойстве ребенка, не связанном с другими причинами.

• При нестабильном стуле или его нарушениях.

• После кесарева сечения, когда стартовое заселение кишечника могло отличаться от стандартного сценария.

• При искусственном или смешанном вскармливании, когда доля бифидобактерий в микрофлоре может быть ниже.

Решение о применении пробиотика у ребенка первых месяцев жизни лучше принимать вместе с педиатром: специалист учтет общее состояние малыша, тип вскармливания и наличие сопутствующих симптомов.

Какие штаммы помогают пищеварению ребенка

Для малыша с коликами важно подобрать штаммы, которые изучали именно в связи с этой проблемой. А если ребенок родился путем кесарева сечения, важно знать, есть ли данные и для детей с таким же способом рождения.

Предметом исследования 2024 года стала комбинация Bifidobacterium longum CECT 7894 (KABP042) и Pediococcus pentosaceus CECT 8330 (KABP041). Младенцы, получавшие эти штаммы, меньше плакали и беспокоились, чем дети, принимавшие другой изученный пробиотик. Существенные различия отмечали уже через неделю.

А через две недели примерно у 85% малышей, получавших эту комбинацию штаммов, время плача и беспокойства сократилось как минимум вдвое. В группе сравнения, получавшей только L. reuteri DSM 17938, такой результат наблюдали примерно у 59% детей. Речь идет о результатах всей группы, в которую входили и малыши после кесарева сечения.

Дополнительный анализ не выявил существенного влияния способа рождения на ответ на пробиотики. А в небольшом наблюдении за младенцами уменьшение колик и функционального запора отмечали как после естественных родов, так и после кесарева. 

Интересно, что эти штаммы способны взаимодействовать с другими бактериями. В лабораторных опытах они сдерживали рост некоторых микроорганизмов, образующих газ, в том числе, отдельных штаммов кишечной палочки и клебсиелл. 

Безопасность штаммов проверяли в лаборатории, а переносимость оценивали у младенцев. В исследовании 2024 года дети в целом хорошо переносили эту комбинацию, серьезных нежелательных явлений не зарегистрировали. Однако индивидуальные реакции возможны, поэтому перед применением нужна консультация педиатра.

Изученная комбинация штаммов Bifidobacterium longum CECT 7894 и Pediococcus pentosaceus CECT 8330 входит в состав Бифистим Бэби. Бифистим Бэби выпускается в форме капель на основе растительного масла и предназначен для детей с рождения. Его принимают один раз в день во время кормления, перед применением флакон тщательно взбалтывают.